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赵家军：我有过两段基层务农经历，1968年下乡住过牛棚，1977年当过两年农民、三个月工人，真切体会过基层群众的生活疾苦。早年基层物质匮乏，民众都会存在营养不足的问题，而跟着社会经济加快速度进行发展，群众生活条件大幅改善，饮食富足、体力劳动减少，生活方式的转变让肥胖问题从少见变普遍，尤其农村地区、城乡接合部的肥胖人群、慢病患者持续增多，这是我长期牵挂的民生痛点。
从临床研究来看，早在上世纪80年代初，我国糖尿病患病率不足1%，90年代升至2.5%至3.3%，如今城乡患病率已趋近持平，成年人已超越10%。数十年临床研究中，我发现了核心致病关键——脂毒性。通俗来讲，人体皮下脂肪对身体无害，但内脏脂肪堆积引发的脂毒性，是诱发各类慢性病的根源，不仅会导致脂肪肝、糖尿病、心脑血管疾病，甚至是肿瘤，还会极度影响男女生殖健康，损伤多脏器功能。我院在2000年就率先开设肥胖门诊，2005年针对青少年群体开设减肥夏令营，去年又开设减肥冬令营，持续开展肥胖防控与慢病干预工作。
临床数据最能说明问题：正常体重群体随年纪增大，糖尿病患病率逐渐增加，最高患病率达15.9%。而同一年龄段人群中，肥胖群体糖尿病患病率最高可达30%。同时，肥胖与中青年猝死紧密关联，临床上很多50岁、60岁以下的中青年突发离世，大多与肥胖叠加过量饮酒相关。酒精是高热量物质，二两白酒的热量等同于一个大馒头，一两食用油的热量相当于二两半粮食，长期高脂、高油、高酒的饮食模式，加上体重超标，会持续加重身体代谢负担。
我常说两句话，一句是“痛快一阵子，痛苦一辈子”，贪图一时的口腹之欲、放纵不良生活小习惯，最终会付出长期的健康代价；另一句是“先省饭钱后省药钱，健康多活好多年”，科学管控体重，看似克制了饮食享受，实则省下了长期治病买药的开销，这是最划算的健康投资。肥胖者减重后，大多数人血糖、血压和血脂等代谢异常指标都会显著改善，而这些指标的异常又是许多慢病的基础。
从专业角度来说，肥胖并非单一形态，分为高代谢、正常代谢、低代谢等多种类型，外观上也有白胖子、红胖子、黄胖子、黑胖子的区别，腹型肥胖的危害远大于全身均匀肥胖。有些人整体体重轻微超标，但无内脏脂肪堆积，对健康影响较小；而有些人体重正常，但腹部肥胖、内脏脂肪超标，也会持续引发代谢紊乱、脏器损伤。因此，普通民众尤其是腹型肥胖、减重反复反弹的人群，非常有必要到专业肥胖门诊就诊，精准甄别肥胖类型，在医生指导下科学减重。
我也给大众总结了一套通俗易懂、好记好用的体重自测标准，替代复杂的BMI计算公式：一是标准体重（公斤）为身高数值减100，最低不低于身高数值减110；二是健康腰围为身高的一半，只要腰围超标，即便体重正常，也存在代谢疾病风险。同时，减重并非越瘦越好，人类寿命呈现U型曲线，过度消瘦同样会引发免疫力下降、骨质疏松等问题，适配自身年龄、体质的健康体重才是最优选择。
“运动是减肥的辅助手段，饮食控制才是最重要的。”——作为专业研究者，我希望我们大家有基本的意识，更要落实在行动上。不同体质的人、不同年龄的群体要有不同的科学膳食食谱。例如年龄大的人容易肌肉减少，适当地少吃油和主食，但是要增加蛋白质的摄入。建议肥胖患者在饮食方面少吃，喝酒别超过二两，出去应酬的前一天和后一天都要少吃。外出就餐聚餐时肯定油多、酒多，油和酒都是高热量，可以再一次进行选择间歇性的饮食，周末在家里少吃一点，炒菜少放油，吃点青菜。
赵家军：近三十年来，我最深的感受是我国健康治理体系的制度优越性，从始至终坚持问题导向、需求导向，持续完善全民健康保障机制。《“健康中国2030”规划纲要》的出台是全民健康治理的重大转折点，从国家层面确立了预防为主的健康理念。后续国家卫生健康委联合16个部门出台《“体重管理年”活动实施方案》，将体重管理上升为国家民生工程，覆盖食品监管、医疗服务、全民科普等多个领域，层层推进、系统治理。
同时，国家持续完善基层医疗体系，推进村卫生室、基层医院标准化建设，着力提升基层医生常见病、慢性病诊疗管控能力，筑牢了全民慢病防控的基层根基。我从始至终坚持抓主要矛盾的工作思路，运用系统观、整体观开展科研与履职工作，肥胖作为各类慢性病的共同诱因，就是当前全民健康治理的核心矛盾，抓好体重管理，就能实现慢病发病率的系统性下降。
——膳食指南更新滞后。国际膳食指南已大幅度的提高蛋白质推荐量，对脂肪类型做出精细化区分，同时针对老年人、素食者、慢病患者等不同人群形成差异化标准，但我国现行膳食指南更新节奏较慢，未能及时吸纳前沿循证医学成果，无法适配不同生命周期、不同健康情况人群的个性化需求。比如素食人群可适当增加鸡蛋摄入补充蛋白质，而高龄、高胆固醇人群则需控制蛋黄食用量，这些细分标准尚未全面普及。
——公共饮食源头监管缺失。外卖、单位食堂、餐饮行业都会存在高油、高盐、高热量问题，反式脂肪酸、食品添加剂、精炼油脂的过量使用，无形之中加剧了民众热量摄入超标、内脏脂肪堆积。我早已经在提案中建议，国家市场监管、卫健部门要完善食品加工、外卖、餐饮行业的降糖、限油、减盐标准，出台硬性规范并强化监督考核，从源头管控不健康饮食供给。同时，环境中的内分泌干扰物、化工添加剂、塑化剂等，也会诱发脂肪异常堆积，需要纳入全民健康防控体系统筹治理。
下一步，我将持续深耕基层健康科普，常态化开展基层医疗培训，助力基层医生提升慢病管控、体重管理指导能力。同时，我始终倡导健康教育要从娃娃抓起，建议将健康体重管理、科学膳食知识纳入中小学教育体系，培育全民终身健康理念。此外，我也将持续关注大数据、人工智能等科学技术手段在慢病防控中的应用，依托数据赋能精准预防、提前干预，推动全民健康治理从被动治疗向主动预防、精准管控转型，让更多群众摆脱慢病困扰，真正的完成无病长寿、健康幸福。
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